リハビリキャンセルのお申し込み

当院のリハビリをご予約されている方は、こちらのフォームからキャンセルをお申し込みいただけます。必要事項をご入力のうえ、「送信」ボタンを押してください。

なお、このフォームでは、リハビリ予約以外のキャンセルはできません。

手術などリハビリ以外のキャンセルは、診療時間内に必ずお電話（096-349-2255）にてご連絡をお願いします。

※印は入力必須項目となります。